নেকরোটাইজিং এন্টেরোকোলাইটিস (Necrotizing Enterocolitis, NEC): ৫টি গুরুত্বপূর্ণ দিক
নেকরোটাইজিং এন্টেরোকোলাইটিস (NEC) হলো নবজাতক ও বিশেষ করে প্রিম্যাচিউর শিশুদের একটি গুরুতর অন্ত্রসংক্রমণ ও প্রদাহজনিত অবস্থা। এতে অন্ত্রের দেয়াল ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং অনেক সময় অন্ত্রের অংশ নেকরোটিক (মৃত) হয়ে যায়। এটি একটি life-threatening condition এবং surgical emergency হতে পারে। NEC সাধারণত জন্মের প্রথম কয়েক সপ্তাহে দেখা দেয় এবং দ্রুত চিকিৎসা না করলে শিশুর জীবন ঝুঁকির মধ্যে পড়ে।
এই রোগের গুরুত্ব বোঝার জন্য জানা দরকার যে নবজাতকের অন্ত্র অত্যন্ত সংবেদনশীল। প্রিম্যাচিউর শিশুদের অন্ত্র পূর্ণাঙ্গভাবে বিকশিত হয় না, ফলে সংক্রমণ ও প্রদাহের ঝুঁকি বেশি থাকে। NEC হলে শিশুর খাওয়ার প্রতি অনীহা, বমি, পেট ফুলে যাওয়া এবং রক্তমিশ্রিত মল দেখা যায়। রোগটি দ্রুত অগ্রসর হয় এবং শক বা রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস পর্যন্ত হতে পারে। এজন্য NEC-কে neonatal intensive care unit (NICU)-এর অন্যতম গুরুতর সমস্যা হিসেবে ধরা হয়।
১) কারণ (Etiology / Risk Factors)
NEC হওয়ার ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি প্রিম্যাচিউর শিশুদের মধ্যে। ৩২ সপ্তাহের আগে জন্ম নেওয়া শিশুদের অন্ত্র অপরিণত থাকে এবং সংক্রমণের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকে। এছাড়া enteral feeding, বিশেষ করে formula milk, অতিরিক্ত বা দ্রুত feeding NEC-এর ঝুঁকি বাড়ায়। সংক্রমণ (ব্যাকটেরিয়াল বা ভাইরাল) অন্ত্রের দেয়ালে প্রদাহ সৃষ্টি করে। Hypoxia বা রক্তের অপর্যাপ্ত সরবরাহ হলে অন্ত্রের perfusion কমে যায় এবং NEC হতে পারে। এছাড়া cardiac বা circulatory অসুস্থতা থাকলে ঝুঁকি আরও বাড়ে।
- প্রিম্যাচিউরিটি (Prematurity): 32 সপ্তাহের আগে জন্ম
- এন্টারাল ফিডিং (বিশেষ করে formula milk)
- সংক্রমণ (ব্যাকটেরিয়াল বা ভাইরাল)
- Hypoxia / রক্তের অপর্যাপ্ত সরবরাহ
- Cardiac বা circulatory অসুস্থতা
২) লক্ষণ (Clinical Features)
NEC-এর প্রাথমিক লক্ষণগুলো জন্মের পরপরই দেখা যায়। শিশুর বমি হয়, যা অনেক সময় সবুজ বা হলুদ (bilious) হতে পারে। পেট ফুলে যায় এবং শক্ত হয়ে থাকে। রক্তমিশ্রিত মল দেখা যায়। রোগ অগ্রসর হলে শিশুর অবস্থা দ্রুত খারাপ হয় — lethargy, তাপমাত্রা ওঠা বা কমা, শক এবং শ্বাসকষ্ট দেখা দেয়। এগুলো life-threatening signs এবং অবিলম্বে চিকিৎসা প্রয়োজন হয়।
- বমি (সবুজ/হলুদ, bilious)
- পেট ফুলে যাওয়া (abdominal distension)
- রক্তমিশ্রিত মল (bloody stools)
- অসুস্থতা, lethargy
- তাপমাত্রা ওঠা/কমা
- শক ও শ্বাসকষ্ট
৩) ডায়াগনোসিস (Diagnosis)
NEC নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হলো abdominal X-ray। এতে pneumatosis intestinalis (অন্ত্রের দেয়ালে গ্যাস) দেখা যায়, যা NEC-এর সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যমূলক লক্ষণ। এছাড়া portal venous gas এবং free air (perforation-এর জন্য) দেখা যেতে পারে। ল্যাব টেস্টে CBC-তে WBC পরিবর্তন, thrombocytopenia পাওয়া যায়। CRP ও electrolytes পরীক্ষা করা হয়। এসব পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিতভাবে NEC নির্ণয় করা যায়।
- Abdominal X-ray: pneumatosis intestinalis, portal venous gas, free air
- CBC: WBC পরিবর্তন, thrombocytopenia
- CRP, electrolytes
নেকরোটাইজিং এন্টেরোকোলাইটিস (Necrotizing Enterocolitis, NEC): ৫টি গুরুত্বপূর্ণ দিক (Part 2)
৪) নন-সার্জিক্যাল চিকিৎসা (Conservative Management)
NEC-এর প্রাথমিক চিকিৎসা সাধারণত নন-সার্জিক্যাল বা conservative management দিয়ে শুরু হয়। শিশুকে NPO রাখা হয়, অর্থাৎ মুখ দিয়ে কিছু খাওয়ানো হয় না। এর ফলে অন্ত্রকে বিশ্রাম দেওয়া যায় এবং প্রদাহ কমতে সাহায্য করে। Nasogastric suction ব্যবহার করে পেট খালি করা হয়, যাতে গ্যাস ও তরল জমে না থাকে। IV fluids ও electrolytes দিয়ে শরীরের পানিশূন্যতা ও ভারসাম্য ঠিক রাখা হয়। Broad-spectrum IV antibiotics দেওয়া হয় সংক্রমণ প্রতিরোধে। শিশুর vital signs, abdominal girth এবং ল্যাব নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়। এই ধাপগুলো শিশুকে স্থিতিশীল রাখতে সাহায্য করে এবং অনেক সময় surgery ছাড়াই রোগ নিয়ন্ত্রণে আসে।
- NPO (কিছু খাওয়ানো যাবে না)
- NG suction
- IV fluids & electrolytes
- Broad-spectrum IV antibiotics
- Monitoring (vital signs, abdominal girth, labs)
৫) সার্জিক্যাল চিকিৎসা (Surgical Management)
যদি NEC uncontrolled হয়, perforation হয় বা অন্ত্র gangrenous হয়ে যায়, তখন surgery প্রয়োজন হয়। প্রিম্যাচিউর ও unstable শিশুদের ক্ষেত্রে peritoneal drain দেওয়া হয়, যা তুলনামূলকভাবে কম ঝুঁকিপূর্ণ। অন্য ক্ষেত্রে laparotomy করে necrotic bowel resection করা হয়। Surgery-র পর শিশুকে NICU-তে রাখা হয় এবং বিশেষ যত্ন দেওয়া হয়। Surgery-র উদ্দেশ্য হলো মৃত অন্ত্রের অংশ বাদ দেওয়া এবং সুস্থ অংশকে সংযুক্ত করা। তবে surgery-র পর শিশুর দীর্ঘমেয়াদি যত্ন অত্যন্ত জরুরি, কারণ অন্ত্রের বড় অংশ বাদ গেলে পুষ্টি শোষণে সমস্যা হতে পারে।
- Indications: perforation, uncontrolled NEC, gangrenous bowel
- Procedures:
- Peritoneal drain (প্রিম্যাচিউর, unstable)
- Laparotomy with resection of necrotic bowel
৬) পোস্ট-অপারেটিভ যত্ন (Post-operative Care)
অপারেশনের পর শিশুর দীর্ঘমেয়াদি যত্ন অত্যন্ত জরুরি। Intravenous nutrition দেওয়া হয় যতক্ষণ না অন্ত্র স্বাভাবিকভাবে কাজ শুরু করে। ধীরে ধীরে oral feeding শুরু করা হয়। সংক্রমণ প্রতিরোধে অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়। শিশুর ওজন ও বৃদ্ধি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হয়। অভিভাবকদের মানসিকভাবে শক্ত থাকতে হয় এবং শিশুকে সমর্থন দিতে হয়। অনেক সময় শিশুর মলত্যাগে সমস্যা হতে পারে বা constipation দেখা দিতে পারে। এসব ক্ষেত্রে চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে। শিশুর খাদ্যাভ্যাসে পর্যাপ্ত পানি ও আঁশযুক্ত খাবার রাখা জরুরি।
- Intravenous nutrition
- ধীরে ধীরে oral feeding শুরু
- অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সংক্রমণ প্রতিরোধ
- ওজন ও বৃদ্ধি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ
৭) অভিভাবকদের জন্য পরামর্শ
অভিভাবকদের উচিত নবজাতকের বমি, পেট ফোলা ও রক্তমিশ্রিত মল লক্ষ্য করা। এসব লক্ষণ দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের কাছে যেতে হবে। NEC একটি life-threatening condition, তাই দেরি করা যাবে না। অপারেশনের পর শিশুকে নিয়মিত follow-up করাতে হবে। অভিভাবকদের মানসিকভাবে শক্ত থাকতে হবে এবং শিশুকে সমর্থন দিতে হবে। শিশুর খাদ্যাভ্যাসে পর্যাপ্ত পানি ও পুষ্টিকর খাবার রাখতে হবে। শিশুর ওজন ও বৃদ্ধি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে। অভিভাবকদের উচিত চিকিৎসকের নির্দেশনা মেনে চলা এবং শিশুর যত্নে কোনো অবহেলা না করা।
- বমি, পেট ফোলা ও রক্তমিশ্রিত মল লক্ষ্য করুন
- দ্রুত চিকিৎসকের কাছে যান
- অপারেশনের পর নিয়মিত follow-up করুন
- শিশুকে মানসিকভাবে সমর্থন দিন
৮) অপারেশন সংক্রান্ত প্রশ্নোত্তর (FAQs)
অভিভাবকদের মনে অনেক প্রশ্ন থাকে NEC অপারেশন নিয়ে। সাধারণত conservative management দিয়েই শুরু করা হয়, তবে perforation বা uncontrolled NEC হলে surgery প্রয়োজন হয়। অপারেশনের সময় শিশুকে অজ্ঞান দেওয়া হয়, যা অভিজ্ঞ anesthetist-এর তত্ত্বাবধানে নিরাপদভাবে করা হয়। অপারেশনের পর শিশুর স্বাভাবিক জীবনযাপন সম্ভব হয়, তবে দীর্ঘমেয়াদি follow-up জরুরি। অভিভাবকদের প্রশ্ন থাকে শিশুর ভবিষ্যৎ নিয়ে। চিকিৎসকরা বলেন, সঠিক সময়ে চিকিৎসা করা গেলে শিশুর জীবন স্বাভাবিক হতে পারে। তবে অন্ত্রের বড় অংশ বাদ গেলে শিশুর পুষ্টি শোষণে সমস্যা হতে পারে। এজন্য শিশুকে বিশেষ যত্নে রাখতে হয়।
- প্রথমে conservative management দেওয়া হয়
- Perforation বা uncontrolled NEC হলে surgery প্রয়োজন
- অপারেশনের সময় অজ্ঞান নিরাপদভাবে দেওয়া হয়
- অপারেশনের পর শিশুর স্বাভাবিক জীবনযাপন সম্ভব
- দীর্ঘমেয়াদি follow-up জরুরি
৯) শেষ কথাঃ
Necrotizing Enterocolitis (NEC) একটি গুরুতর neonatal emergency। সময়মতো চিকিৎসা করলে শিশুর জীবন রক্ষা করা সম্ভব। অভিভাবকদের উচিত সচেতন থাকা এবং নবজাতকের বমি, পেট ফোলা বা রক্তমিশ্রিত মল দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের কাছে যাওয়া। অভিজ্ঞ pediatric surgeon-এর হাতে অপারেশন করলে ভালো ফলাফল পাওয়া যায়। সচেতনতা, সময়মতো চিকিৎসা এবং দীর্ঘমেয়াদি follow-up শিশুর সুস্থতা নিশ্চিত করতে পারে। আধুনিক চিকিৎসা বিজ্ঞানের অগ্রগতির কারণে আজকের দিনে NEC সফলভাবে চিকিৎসা করা সম্ভব। 250464
