মিডগাট ম্যালরোটেশন (Midgut Malrotation): কারণ, লক্ষণ, পরীক্ষা, চিকিৎসা ও জরুরি অবস্থা

মিডগাট ম্যালরোটেশন (Midgut Malrotation): কারণ, লক্ষণ, পরীক্ষা, চিকিৎসা ও জরুরি অবস্থা

মিডগাট ম্যালরোটেশন হলো একটি জন্মগত (congenital) অন্ত্রের অস্বাভাবিকতা। গর্ভাবস্থায় শিশুর অন্ত্র স্বাভাবিকভাবে ঘুরে নির্দিষ্ট অবস্থানে স্থির হয়। সাধারণত ৬–১২ সপ্তাহে midgut ২৭০° counterclockwise rotation সম্পন্ন করে এবং সঠিকভাবে স্থির হয়। কিন্তু ম্যালরোটেশনে এই প্রক্রিয়া অসম্পূর্ণ থাকে। ফলে অন্ত্র অস্বাভাবিকভাবে অবস্থান করে—স্মলগাট ডানদিকে চলে যায়, আর সিকাম ও কোলন বামদিকে বা অস্বাভাবিক জায়গায় থাকে। অনেক সময় Ladd’s bands নামের ফাইব্রাস টিস্যু ডিওডেনামকে চেপে ধরে, যা obstruction তৈরি করে। এই অস্বাভাবিক অবস্থান থেকে volvulus হতে পারে, অর্থাৎ অন্ত্র পাক খেয়ে রক্তচলাচল বন্ধ করে দেয়।

কিভাবে হয়

মিডগাট ম্যালরোটেশন হলো একটি জন্মগত (congenital) অন্ত্রের অস্বাভাবিকতা। গর্ভাবস্থায় শিশুর অন্ত্র স্বাভাবিকভাবে ঘুরে নির্দিষ্ট অবস্থানে স্থির হয়। সাধারণত ৬–১২ সপ্তাহে midgut ২৭০° counterclockwise rotation সম্পন্ন করে এবং সঠিকভাবে স্থির হয়। কিন্তু ম্যালরোটেশনে এই প্রক্রিয়া অসম্পূর্ণ থাকে। ফলে অন্ত্র অস্বাভাবিকভাবে অবস্থান করে—স্মলগাট ডানদিকে চলে যায়, আর সিকাম ও কোলন বামদিকে বা অস্বাভাবিক জায়গায় থাকে। অনেক সময় Ladd’s bands নামের ফাইব্রাস টিস্যু ডিওডেনামকে চেপে ধরে, যা obstruction তৈরি করে।

এই অস্বাভাবিক অবস্থান থেকে volvulus হতে পারে, অর্থাৎ অন্ত্র নিজেই পাক খেয়ে রক্তচলাচল বন্ধ করে দেয়। এটি একটি জীবন-সংকটজনক অবস্থা। গর্ভাবস্থায় midgut স্বাভাবিকভাবে ঘুরে যায় এবং সঠিক অবস্থানে স্থির হয়। কিন্তু ম্যালরোটেশনে এই রোটেশন অসম্পূর্ণ থাকে। এর ফলে অন্ত্রের অবস্থান অস্বাভাবিক হয় এবং বিভিন্ন জটিলতা তৈরি হয়।

• গর্ভাবস্থায় ৬–১২ সপ্তাহে midgut ২৭০° counterclockwise rotation করে
• ম্যালরোটেশনে এই রোটেশন অসম্পূর্ণ থাকে
• স্মলগাট ডানদিকে অবস্থান করে
• সিকাম ও কোলন বামদিকে চলে যায়
• Ladd’s bands obstruction তৈরি করতে পারে

লক্ষণ (Symptoms)

লক্ষণ বয়সভেদে ভিন্ন হয়। নবজাতকের ক্ষেত্রে জন্মের কিছু সময় পর থেকেই হলুদ বা সবুজাভ বমি শুরু হয়। পেট ফুলে যায়, পায়খানা হয় না বা খুব কম হয়। যদি volvulus হয়, তবে শিশুটি দ্রুত শকে চলে যেতে পারে—ঠান্ডা হয়ে যায়, ফ্যাকাসে হয়ে পড়ে, শ্বাস দ্রুত হয়। বড় শিশুদের ক্ষেত্রে লক্ষণগুলো তুলনামূলকভাবে ধীরে আসে। তারা বারবার বমি করে, পেট ব্যথা হয়, খাওয়ার পর অস্বস্তি হয় এবং ওজন বাড়ে না।

অনেক সময় অভিভাবকরা মনে করেন এটি সাধারণ হজমের সমস্যা, কিন্তু আসলে এটি একটি গুরুতর জন্মগত অস্বাভাবিকতা। লক্ষণ বয়সভেদে ভিন্ন হয়। নবজাতকের ক্ষেত্রে জন্মের কিছু সময় পর থেকেই হলুদ বা সবুজাভ বমি শুরু হয়। পেট ফুলে যায়, পায়খানা হয় না বা খুব কম হয়। যদি volvulus হয়, তবে শিশুটি দ্রুত শকে চলে যেতে পারে। বড় শিশুদের ক্ষেত্রে বারবার বমি, পেট ব্যথা, খাওয়ার পর অস্বস্তি এবং ওজন না বাড়া দেখা যায়।

• নবজাতক: জন্মের কিছু সময় পর থেকেই হলুদ/সবুজাভ বমি
• নবজাতক: পেট ফুলে যাওয়া
• নবজাতক: পায়খানা না হওয়া বা খুব কম হওয়া
• নবজাতক: শকে চলে যেতে পারে যদি volvulus হয়
• বড় শিশু: বারবার বমি
• বড় শিশু: পেট ব্যথা
• বড় শিশু: খাওয়ার পর অস্বস্তি
• বড় শিশু: ওজন না বাড়া

পরীক্ষা‑নিরীক্ষা (Diagnosis)

ইন্টাসসাসসেপশন শনাক্তে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা হলো আল্ট্রাসনোগ্রাফি (USG)। এতে “Target sign” বা “Doughnut sign” দেখা যায়, যা এই রোগের ক্লাসিক ইমেজিং ফাইন্ডিং। এক্স-রে তে অন্ত্র ফুলে থাকা বা গ্যাসের ছায়া দেখা যায়, যা রোগের ইঙ্গিত দেয়। ব্লাড টেস্টে ডিহাইড্রেশন বা ইনফেকশনের লক্ষণ খোঁজা হয়। শারীরিক পরীক্ষায় ডাক্তার শিশুর পেটে সসেজ-আকৃতির lump অনুভব করতে পারেন। সঠিক সময়ে পরীক্ষা করলে রোগ দ্রুত শনাক্ত হয় এবং চিকিৎসা শুরু করা যায়। অভিভাবকদের উচিত শিশুর লক্ষণগুলো দ্রুত চিনে নিয়ে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া, যাতে পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে নিশ্চিত হওয়া যায়।

মিডগাট ম্যালরোটেশন শনাক্তে কয়েকটি পরীক্ষা গুরুত্বপূর্ণ। Plain X-ray abdomen এ গ্যাসের অস্বাভাবিক ছায়া দেখা যায়, কখনও “double bubble” sign পাওয়া যায়। Upper GI contrast study সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা। এতে দেখা যায় duodenojejunal (DJ) flexure বামদিকে না থেকে ডানদিকে অবস্থান করছে। যদি volvulus থাকে, তবে corkscrew appearance দেখা যায়। Ultrasound এ whirlpool sign পাওয়া যায়, যা volvulus এর ইঙ্গিত দেয়।

• X-ray: abnormal gas pattern, “double bubble” sign
• Upper GI contrast study: সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা
• DJ flexure ডানদিকে অবস্থান করে
• Corkscrew appearance → volvulus
• Ultrasound: whirlpool sign

চিকিৎসা (Treatment)

চিকিৎসা দুইভাবে হয়—নন-সার্জিকাল ও সার্জিকাল। যদি অন্ত্র না ফেটে থাকে, তবে নন-সার্জিকাল চিকিৎসা করা হয়। Air enema বা contrast enema (বেরিয়াম বা স্যালাইন দিয়ে) দেওয়া হয়। এটি একই সঙ্গে diagnostic ও therapeutic—অর্থাৎ এতে রোগ শনাক্তও হয়, আবার অনেক সময় অন্ত্র আবার ঠিক জায়গায় চলে আসে। যদি নন-সার্জিকাল চিকিৎসা ব্যর্থ হয় বা অন্ত্র ফেটে যায়, তবে সার্জিকাল চিকিৎসা করতে হয়। অপারেশনে অন্ত্র বের করে স্বাভাবিক করা হয়। যদি অন্ত্রের অংশ পচে যায় (gangrene), তবে সেটি কেটে বাদ দেওয়া হয়। ভালো অন্ত্র জোড়া লাগানো হয়, অথবা প্রয়োজনে স্টোমা করে রাখা হয়। চিকিৎসায় দেরি করলে বিপজ্জনক অবস্থা তৈরি হয়। তাই দ্রুত হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া জরুরি।

চিকিৎসা একমাত্র সার্জারি। Midgut malrotation হলে Ladd’s procedure করা হয়। এতে abnormal bands কেটে দেওয়া হয়, অন্ত্রকে সঠিকভাবে সাজানো হয় এবং volvulus প্রতিরোধ করা হয়। যদি volvulus থাকে, তবে প্রথমে detorsion করা হয়—অর্থাৎ পাক খাওয়া অন্ত্রকে counterclockwise ঘুরিয়ে স্বাভাবিক অবস্থায় আনা হয়। এরপর Ladd’s procedure করা হয়। যদি অন্ত্রের কোনো অংশ পচে যায়, তবে সেটি কেটে বাদ দেওয়া হয়। চিকিৎসায় দেরি করলে শিশুর জীবন ঝুঁকির মধ্যে পড়ে।

• Midgut malrotation → Ladd’s procedure
• Volvulus থাকলে detorsion + Ladd’s procedure
• অন্ত্র পচে গেলে কেটে বাদ দেওয়া হয়
• শিশু সার্জারি বিশেষজ্ঞ অপারেশন পরিচালনা করেন

জরুরি অবস্থা (Emergency)

যদি নবজাতক হলুদ বা সবুজাভ বমি করে, তবে এটি midgut volvulus এর লক্ষণ হতে পারে। এটি একটি সার্জিকাল ইমার্জেন্সি। দ্রুত হাসপাতালে নিয়ে গিয়ে অপারেশন করা জরুরি। দেরি করলে অন্ত্রের রক্তচলাচল বন্ধ হয়ে যায়, অন্ত্র পচে যায় এবং জীবন-সংকটজনক অবস্থা তৈরি হয়।

• নবজাতকের হলুদ/সবুজাভ বমি → surgical emergency
• দ্রুত হাসপাতালে নেওয়া জরুরি
• দেরি করলে অন্ত্র পচে যায়
• জীবন-সংকটজনক অবস্থা তৈরি হয়

শেষ কথাঃ

মিডগাট ম্যালরোটেশন একটি জন্মগত অন্ত্রের অস্বাভাবিকতা, যা নবজাতক ও শিশুদের মধ্যে দেখা যায়। প্রধান লক্ষণ হলো বমি, পেট ফুলে যাওয়া, পায়খানা না হওয়া এবং শকের লক্ষণ। Upper GI contrast study সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা। চিকিৎসা হলো সার্জারি—Ladd’s procedure। সময়মতো চিকিৎসা করলে শিশুর জীবন বাঁচানো সম্ভব। অভিভাবকদের সচেতনতা ও দ্রুত পদক্ষেপই শিশুর নিরাপত্তার মূল।

মনে রাখো: শিশুর হলুদ বা সবুজাভ বমি কখনোই অবহেলা করো না। দ্রুত হাসপাতালে নিয়ে যাওয়াই নিরাপদ। 250464