এনোরেক্টাল ম্যালফরমেশন (Anorectal Malformation - ARM): নবজাতকের মলদ্বারের সমস্যা ও সমাধান
এনোরেক্টাল ম্যালফরমেশন (ARM) হলো একটি জন্মগত বিকৃতি, যেখানে শিশুর মলদ্বার (anus) এবং রেকটাম (rectum) স্বাভাবিকভাবে গঠিত হয় না বা সঠিকভাবে সংযুক্ত থাকে না। এর ফলে নবজাতক জন্মের পরপরই মলত্যাগ করতে পারে না। এটি একটি জটিল congenital anomaly, যা শিশুর জীবন ও স্বাভাবিক বৃদ্ধি-প্রক্রিয়ায় বড় প্রভাব ফেলে।
১) পরিচিতি
ARM হলো congenital anorectal anomaly। নবজাতকের ক্ষেত্রে এটি জন্মের পরপরই ধরা পড়ে, কারণ শিশুটি মলত্যাগ করতে পারে না। অনেক সময় মলদ্বার অনুপস্থিত থাকে বা অস্বাভাবিক অবস্থানে থাকে। ARM-এর বিভিন্ন ধরন আছে, যা নির্ভর করে রেকটামের অবস্থান ও ফিস্টুলার উপস্থিতির ওপর।
- Congenital anomaly
- মলদ্বার অনুপস্থিত বা অস্বাভাবিক অবস্থানে
- জন্মের পরপরই মলত্যাগে সমস্যা
২) বিভাগ (Classification)
ARM সাধারণত দুটি প্রধান ভাগে বিভক্ত করা হয় — Low variety এবং High variety। Low variety-তে মলদ্বার চামড়ার খুব কাছে শেষ হয় এবং perineal fistula থাকতে পারে। High variety-তে রেকটাম উপরের দিকে শেষ হয় এবং urinary বা vaginal fistula থাকতে পারে।
- Low variety: মলদ্বার চামড়ার কাছে শেষ হয়, perineal fistula বা anteriorly placed anus থাকতে পারে।
- High variety: রেকটাম উপরের দিকে শেষ হয়, rectourethral fistula (ছেলেদের ক্ষেত্রে), vestibular anus (মেয়েদের ক্ষেত্রে), rectovesical fistula থাকতে পারে।
৩) লক্ষণ ও শনাক্তকরণ (Symptoms & Identification)
ARM-এর লক্ষণ জন্মের পরপরই দেখা যায়। নবজাতক ২৪ ঘন্টার মধ্যে মলত্যাগ করতে পারে না। মলদ্বার অনুপস্থিত থাকে বা অস্বাভাবিক অবস্থানে থাকে। পেট ফেঁপে যায়। অনেক সময় fistula দিয়ে মল বা গ্যাস বের হয়, যেমন ইউরিন বা যোনিপথ দিয়ে।
- জন্মের পর ২৪ ঘন্টার মধ্যে মলত্যাগ না হওয়া
- মলদ্বার অনুপস্থিত বা অস্বাভাবিক অবস্থানে থাকা
- পেট ফেঁপে থাকা
- ফিস্টুলা দিয়ে মল বা গ্যাস বের হওয়া
৪) নির্ণয় (Diagnosis)
ARM নির্ণয়ের জন্য শারীরিক পরীক্ষা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। নবজাতকের মলদ্বার অনুপস্থিত বা অস্বাভাবিক অবস্থানে থাকলে চিকিৎসক সহজেই বুঝতে পারেন। তবে সঠিকভাবে রেকটামের অবস্থান জানতে invertogram বা cross-table lateral X-ray করা হয়, যা জন্মের ২৪ ঘন্টা পরে করা হয়। এছাড়া ultrasound, echocardiogram, spinal USG, renal scan করা হয় অন্যান্য congenital anomaly আছে কিনা তা জানার জন্য।
- শারীরিক পরীক্ষা
- Invertogram / Cross-table lateral X-ray
- Ultrasound (abdomen + pelvis)
- Echocardiogram, spinal USG, renal scan
৫) চিকিৎসা (Management)
ARM-এর চিকিৎসা নির্ভর করে এর ধরন (low বা high variety)-এর ওপর। Low variety সাধারণত একধাপেই সারানো যায়, যেখানে anoplasty করা হয়। High variety ক্ষেত্রে staged operation প্রয়োজন হয়। প্রথমে colostomy করা হয়, যাতে শিশুর পেটের চাপ কমে এবং মল বের হতে পারে। এরপর definitive surgery (PSARP – Posterior Sagittal Anorectoplasty) করা হয়। সবশেষে colostomy বন্ধ করে স্বাভাবিক মলদ্বার তৈরি করা হয়।
- Low variety: Anoplasty — একধাপেই সারানো যায়।
- High variety: Staged operation প্রয়োজন।
- ১ম ধাপ: Colostomy
- ২য় ধাপ: Definitive surgery (PSARP)
- ৩য় ধাপ: Colostomy closure
৬) অপারেশন (Surgery)
ARM-এর definitive treatment হলো surgery। Low variety ক্ষেত্রে anoplasty করা হয়, যা তুলনামূলকভাবে সহজ। High variety ক্ষেত্রে staged operation করতে হয়। PSARP হলো সবচেয়ে প্রচলিত পদ্ধতি, যেখানে rectum সঠিকভাবে anus-এর সঙ্গে যুক্ত করা হয়। অপারেশনের সময় শিশুর নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে অভিজ্ঞ pediatric surgeon এবং anesthetist-এর উপস্থিতি জরুরি।
- Anoplasty: Low variety ARM-এর জন্য
- PSARP: High variety ARM-এর definitive surgery
- Colostomy: প্রথম ধাপ, পেটের চাপ কমাতে
- Colostomy closure: শেষ ধাপ, স্বাভাবিক মলদ্বার তৈরি
৭) সংশ্লিষ্ট জন্মগত বিকৃতি (Associated anomalies)
ARM অনেক সময় অন্যান্য congenital anomaly-এর সঙ্গে যুক্ত থাকে। সবচেয়ে সাধারণ হলো VACTERL association। এতে vertebral defects, anal atresia, cardiac defects, tracheo-esophageal fistula, renal anomalies এবং limb defects থাকতে পারে। এজন্য নবজাতকের ক্ষেত্রে ARM ধরা পড়লে অন্যান্য অঙ্গও পরীক্ষা করা জরুরি।
- V – Vertebral defects (মেরুদণ্ড)
- A – Anal atresia (পায়ুপথ)
- C – Cardiac defects (হার্ট)
- TE – Tracheo-Esophageal fistula (খাদ্যনালী)
- R – Renal anomalies (কিডনী)
- L – Limb defects (হাত-পা)
৮) পোস্ট-অপারেটিভ যত্ন (Post-operative care)
অপারেশনের পর শিশুর দীর্ঘমেয়াদি যত্ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। নিয়মিত dilatation therapy করতে হয়, যাতে নতুন তৈরি হওয়া anus সংকুচিত না হয়। স্টুল softener ব্যবহার করতে হয়, যাতে শিশুর মলত্যাগ সহজ হয়। পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা জরুরি। শিশুকে toilet training দিতে হয় এবং দীর্ঘমেয়াদি follow-up করতে হয়।
- নিয়মিত dilatation therapy
- স্টুল softener ব্যবহার
- পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা
- Toilet training
- দীর্ঘমেয়াদি follow-up
৯) অভিভাবকদের জন্য পরামর্শ
অভিভাবকদের উচিত নবজাতকের মলত্যাগের সমস্যা লক্ষ্য করা। জন্মের পর ২৪ ঘন্টার মধ্যে মলত্যাগ না হলে চিকিৎসকের কাছে যেতে হবে। ARM ধরা পড়লে অভিজ্ঞ pediatric surgeon-এর কাছে চিকিৎসা করাতে হবে। অপারেশনের পর শিশুকে নিয়মিত follow-up করাতে হবে। অভিভাবকদের মানসিকভাবে শক্ত থাকতে হবে এবং শিশুকে সমর্থন দিতে হবে।
- জন্মের পর ২৪ ঘন্টার মধ্যে মলত্যাগ না হলে চিকিৎসকের কাছে যান
- অভিজ্ঞ pediatric surgeon-এর কাছে চিকিৎসা করান
- অপারেশনের পর নিয়মিত follow-up করুন
- শিশুকে মানসিকভাবে সমর্থন দিন
১০) অপারেশন সংক্রান্ত প্রশ্নোত্তর (FAQs)
অভিভাবকদের মনে অনেক প্রশ্ন থাকে ARM অপারেশন নিয়ে। সাধারণত low variety ARM একধাপে সারানো যায়। High variety ক্ষেত্রে staged operation করতে হয়। অপারেশনের সময় শিশুকে অজ্ঞান দেওয়া হয়, যা অভিজ্ঞ anesthetist-এর তত্ত্বাবধানে নিরাপদভাবে করা হয়। অপারেশনের পর শিশুর স্বাভাবিক জীবনযাপন সম্ভব হয়, তবে দীর্ঘমেয়াদি follow-up জরুরি।
- Low variety ARM একধাপে সারানো যায়
- High variety ARM-এ staged operation প্রয়োজন
- অপারেশনের সময় অজ্ঞান নিরাপদভাবে দেওয়া হয়
- অপারেশনের পর শিশুর স্বাভাবিক জীবনযাপন সম্ভব
- দীর্ঘমেয়াদি follow-up জরুরি
১১) শেষ কথাঃ
Anorectal Malformation (ARM) একটি জটিল congenital anomaly। সময়মতো চিকিৎসা করলে শিশুর জীবন স্বাভাবিক হতে পারে। অভিভাবকদের উচিত নবজাতকের মলত্যাগের সমস্যা লক্ষ্য করা এবং দ্রুত চিকিৎসকের কাছে যাওয়া। সচেতনতা, সময়মতো চিকিৎসা এবং দীর্ঘমেয়াদি follow-up শিশুর সুস্থতা নিশ্চিত করতে পারে।
